Остеоартроз коленного сустава

Повседневная жизнь человека немыслима без двигательной активности, а потому заболевания, которые приводят к ее снижению, воспринимаются особенно болезненно в любом возрасте. Остеоартроз коленного сустава, также именуемый гонартрозом, занимает особое место среди таких болезней. Коленный сустав расположен ниже большинства остальных, а потому испытывает наибольшую нагрузку. Возникать она может не только при ходьбе, но и при сидении в неудобной позе.

Свыше 75% людей пожилого возраста жалуется на симптомы, связанные с гонартрозом. В запущенных случаях сложность представляет даже передвижение по квартире - чтобы добраться до кухни, больному требуются костыли или помощь близких. Артроз коленных суставов входит в 10-ку главных причин инвалидности в России. Однако заболевание поддается профилактике в молодом возрасте - на ранних стадиях его развитие можно существенно затормозить, главное, вовремя узнать, как лечить остеоартроз коленного сустава.  

Деформирующий остеоартроз коленного сустава: что это, причины

Остеоартроз коленного сустава - это хронический и прогрессирующий дегенеративный процесс, который поражает хрящевую ткань, кости и прилегающие к суставу мышцы и связки. В норме хрящ выстилает поверхность сустава, защищая головки бедренной и большеберцовой костей и выполняя амортизационную функцию. От трения его защищает суставная жидкость, которая играет роль смазки. При наличии патологического процесса хрящевая выстилка обезвоживается, растрескивается, а затем стирается, обнажая кость, повреждению подвергаются также нервные волокна. Это приводит к неприятным ощущениям при сгибании-разгибании ног, воспалительному процессу в тканях и ограничению подвижности в суставе.

Заболевание распространено у обоих полов. При этом чаще гонартроз поражает женщин в возрасте от 45 лет, а также спортсменов, тучных людей и лиц, задействованных на однообразных физических работах. Провоцирующими факторами заболевания выступают:

• переломы ног, вывихи коленных суставов, разрывы и другие повреждения менисков, а также связанные с ними хирургические вмешательства;

• воспалительные и системные аутоиммунные заболевания (подагра, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит);

• метаболические и эндокринные нарушения (ожирение, избыток железа, соматотропина);

• врожденная гипермобильность коленного сустава или генетическая предрасположенность к артрозу (обычно связанная с особенностями хрящевой ткани или недостаточностью хрящевой смазки);

• пожилой возраст;

• избыточный вес (каждый лишний килограмм создает нагрузку на сустав, сопоставимую с 3-4 кг);

• климактерический и постклимактерический период;

• длительные нагрузки на суставы, связанные с выполнением бытовых или профессиональных обязанностей.

Болезнь может проявляться в любом возрасте - даже в 18 лет.

Симптомы остеоартроза коленного сустава

Течение заболевания строго индивидуально и может отличаться в зависимости от возраста, степени поражения суставов, физической формы и сопутствующих заболеваний.

Общими являются симптомы, связанные с утратой хрящом нормальной толщины, раздражением нервных волокон вследствие трения, образованием остеофитов (кальциевых наростов, которые образуются на костях для сохранения суставного просвета и компенсации нагрузок). Нередко симптомы видны невооруженным глазом и могут отслеживаться самостоятельно, например:

болевые ощущения, которые возрастают при физических нагрузках;

• отек;

• жар в области колена;

• “затекание” колена после длительного пребывания в одной позе;

• появление сухого, грубого хруста с щелчком, который как будто отдается в костях;

Постановка точного диагноза и составление лечебного плана требуют аппаратного исследования (рентгенография, МРТ).

Остеоартроз коленного сустава 1 стадии

Первая стадия заболевания может протекать практически бессимптомно. Иногда выраженные болевые ощущения отсутствуют, наблюдается только легкий дискомфорт, чувство напряжения в области колена. Обычно клиническая картина остеоартроз коленного сустава 1 степени включает:

• боль при движении или после высоких физических нагрузок, а также при предельном сгибании или разгибании сустава;

• после нагрузки появляются жар 

• отсутствие изменений на рентгеновском снимке.

Обратите внимание: внешние симптомы остеоартроза коленного сустава, характерные для первой стадии, могут наблюдаться при существенном разрушении хряща. 

При первых подозрениях на остеоартроз желательно посетить врача - только он может установить как далеко зашел дегенеративный процесс. Лечение остеоартроза коленного сустава 1 стадии имеет положительный прогноз при соблюдении врачебных рекомендаций.

Остеоартроз коленного сустава 2 стадии

По мере прогрессирования боли усиливаются, появляются двигательные ограничения, связанные с сокращением амплитуды произвольных движений. Остеоартроз коленного сустава 2 степени зачастую сопровождается:

• болью при повышенных нагрузках, которая нарастает в вечернее время;

• стойким дискомфортом даже после продолжительного отдыха;

• покраснением и повышенной температурой кожи над суставом;

• неприятным хрустом при резких движениях, приседаниях, ходьбе.

Рентген показывает начальные разрастания костной ткани, начальное сужение суставной щели. 

Именно на этой стадии пациенты зачастую обращаются к специалистам за лечением остеоартроза коленного сустава 2 стадии из-за снижения качества жизни.

Остеоартроз коленного сустава 3 стадии

На 3 стадии остеоартрита боли усиливаются, появляются двигательные ограничения, сокращается амплитуда произвольных движений. Сустав деформируется, нижняя конечность может отклоняться  влево или вправо. Отмечаются следующие проявления:

•             Боль при любых нагрузках;

•             дискомфортом даже после отдыха;

•             снижение подвижности сустава;

•             Отек сустава;

•             Неприятный хруст при любых движениях, приседаниях.

Рентген показывает существенное разрастание костной ткани за счет множественных остеофитов, значительное сужение суставной щели. Иногда появляются осложнения в виде частичной блокировки сустава.

Лечение остеоартрита коленного сустава 3 стадии затруднительно, а качество жизни заметно снижено.

 

Остеоартроз коленного сустава 4 стадии

Последняя стадия болезни приводит к эндопротезированию и  инвалидности. Хрящевая ткань при этой форме гонартроза практически полностью отсутствует, разрастание остеофитов приводит к катастрофическому сужению суставной щели. Конечность утрачивает гибкость и причиняет постоянный дискомфорт, в т.ч. психологический, поскольку пациенту сложно принять безболезненное положение. Передвижение практически невозможно без вспомогательных приспособлений - опорной трости, костылей, ходунков для взрослых. Наблюдается:

• заметная невооруженным глазом сильная деформация сустава;

• практически полное отсутствие подвижности;

• значительная хромота, которая может сопровождаться укорочением конечности;

• сильный отек из-за скопления жидкости;

• чувство онемения в ноге, сниженная чувствительность;

• истончение конечности из-за разрушения связок и мышц.

На этом этапе артроз поражает непосредственно кости, повышается риск переломов и серьезных травм. Лечение остеоартрита коленного сустава 4 стадии зачастую предполагает операцию, так как медикаментозная терапия уже оказывается неэффективна. 

Лечение остеоартроза коленного сустава

Консервативное лечение гонартроза включает снижение массы тела, лечебную гимнастику, прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а также ортопедическое лечение (соблюдение специального двигательного режима, применение стабилизаторов, ортезов, стелек). В особо запущенных случаях показана операция.

Медикаментозное лечение остеоартроза коленного сустава

Одной из эффективнейших мер считается профилактическая - прием хондропротекторов (глюкозамина сульфат, хондроитина сульфат) в форме таблеток, капсул или инъекций. Начинать его можно как до появления первых симптомов (в особенности, при генетической предрасположенности), так и на ранних стадиях болезни, когда еще есть что “спасать”. Они замедляют деградацию хрящевой ткани, однако требуют длительного приема до 6 месяцев в год для достижения стойкого эффекта.

Обратите внимание: не рекомендован прием анальгетиков свыше 10 дней без консультации терапевта. Если симптоматическое лечение не приносит облегчения за это время, обязательно обратитесь к врачу за новым назначением. Длительное применение НПВС без наблюдения врача может привести к серьезным побочным эффектам.

Показан прием лекарств в форме таблеток, мазей, кремов. При неэффективности этих средств и при наличии отёка может проводиться внутрисуставная блокада, которая повышает качество жизни пациентов при сильных болях.

Физиотерапевтические и малоинвазивные методики лечения остеоартроза коленного сустава  

В качестве физиотерапии в лечении деформирующего остеоартроза коленного сустава применяется:

• ударно-волновая;

• ультразвуковая;

• кинезио- и механотерапия;

• ионофорез;

• фонофорез;

• миостимуляция;

• грязелечение и бальнеотерапия;

• иглорефлексотерапия;

Малоинвазивные методы лечения остеоартроза коленного сустава включают PRP-терапию - инъекции собственной плазмы крови пациента, обогащенной тромбоцитами, непосредственно в сустав. Этим можно добиться быстрого и интенсивного увлажнения хряща, а также ускорить процесс роста хрящевой ткани. Регенерации также способствуют инъекции гиалуроновой кислоты.

Хирургическое лечение 

Последняя стадия гонартроза, как правило, требует замены сустава (эндопротезирования), при которой формируются новые суставные поверхности из искусственных материалов. Имплантация проводится только в том случае, если консервативные методы лечения неэффективны, а также имеются значительные повреждения сустава и костей (4-я стадия остеоартрита, как правило, в возрасте от 55 лет).

Более простые операции, такие как артроскопия и остеотомия, могут проводиться в любом возрасте по показаниям: разрыв связок, мениска, повреждения хряща, попадание в суставную сумку костного обломка, неверное сращение некоторых переломов.

ЛФК при остеоартрозе коленного сустава

Лечебная гимнастика помогает снизить болевые ощущения и улучшить биомеханику сустава, какой бы ни была причина гонартроза. Однако комплекс упражнений при остеоартрозе коленного сустава инструктор подбирает индивидуально, основываясь на возрасте, поле, весе, конституциональных особенностях пациента. Статические нагрузки при остеоартрозе (остеоартрите) коленного сустава нежелательны. 

Лечебная физкультура при остеоартрозе коленного сустава направлена на устранение недостатка мышечной силы и выносливости. Это улучшает компенсаторную функцию связок и мышц, снимая дополнительную нагрузку с хрящевой и костной ткани.

Каждое занятие должно начинаться с растяжки, которая улучшает трофику тканей и помогает разогреть слабые мышцы перед получением нагрузки. В течение дня рекомендуется несколько подходов (как минимум 3) по 10-15 минут. При появлении болей или наличии острого воспаления занятия прекращаются до установления ремиссии. Большинство упражнений при остеоартрозе коленного сустава выполняется в положении сидя или лежа, например:

1. Лежа на спине, поднимите выпрямленную ногу на 25-30 см над полом и удерживайте ее несколько секунд. Повторения: 10.

2. “Велосипед”. Лежа на спине, заведите руки за голову и, подняв ноги, имитируйте кручение педалей велосипеда в воздухе. Выполняйте упражнение плавно, хорошо чувствуя диапазон движения и избегая резко сгибать и разгибать ноги.

3. Лежа на спине, согните ноги в коленях, удерживая пятки на полу. Поддерживая левую ногу руками под задней поверхностью бедра, прижмите ее к груди и задержите на несколько секунд. Повторите с правой ногой. Повторения: 10.

4. Сидя на высокой поверхности, поболтайте ногами с умеренной амплитудой. Выполняйте это упражнение как можно чаще.

5. Сядьте повыше и поднимите выпрямленную ногу параллельно полу. Удерживайте позу несколько секунд. Повторения: 10 для каждой ноги.

Если у пациента диагностирован также коксартроз, специалист подбирает другой комплекс упражнений, который исключает нагрузки на головку бедра и направлен на поддержание диапазона движений. Инструктор также расскажет, как лечить остеартроз коленного сустава при помощи индивидуального ортопедического режима (методик разгрузки пораженного сустава).

Желательно включить в программу ЛФК при остеоартрозе коленного сустава плавание и аквааэробику, аэробную и скандинавскую ходьбу по ровной поверхности. Обзаведитесь специальной амортизирующей обувью. Избегайте продолжительного стояния и ходьбы в темпе на большие расстояния. 

Диета при остеоартрозе коленного сустава

Специальной диеты при лечении остеоартрита нет. Основной принцип - не набирать лишний вес! Будет полезна нестрогая диета, максимально насыщенная микро- и макроэлементами в легкоусвояемых натуральных формах, по типу средиземноморской.

 Максимально разнообразное меню должно включать:

• нежирное мясо, а также рыбу и морепродукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами; яйца; красное мясо рекомендовано употреблять в пищу всего несколько раз в месяц;

• орехи, бобовые, цельные зерновые, пророщенную пшеницу;

• Из круп стоит отдавать предпочтение овсянке, ячменю, рису (красный/черный/коричневый), булгуру, кино, кускус;

• Молочно- и кисломолочные продукты;

• Пищу рекомендовано тушить/запекать/готовить на пару или гриле без масла

• Употреблять достаточное количество воды

• Тучным людям при лечении остеоартроза коленного сустава рекомендована диета с целью похудения. Нередко избавление от 5 кг веса приводит к снижению болевых ощущений почти вполовину! 

Пользуйтесь нашими советами, не забывайте принимать хондропротекторы и будьте легки на подъем!

Читайте об остеоартрозе подробнее здесь.