Шум в ушах: причины и лечение тиннитуса

Тиннитус — гул, шум и другие посторонние звуки в ушах. Это слуховые ощущения, которые не связаны с внешними звуковыми раздражителями и возникают на фоне активности нервной системы. Неприятные симптомы появляются при неврологических, сосудистых, суставных патологиях, а также заболеваниях ЛОР-органов. Точно определить причину и поставить диагноз может только врач после осмотра и комплексного обследования.

Классификация тиннитуса

Шум в ушах — распространенная патология, с которой хотя бы раз сталкивается 30% взрослых. Нередко проблема возникает у людей преклонного возраста на фоне возрастных изменений в организме.

Тиннитус классифицируют по тяжести на четыре степени:

1. Шум в ушах не оказывает негативного влияния на работоспособность, пациент привыкает к посторонним звукам.

2. Шум становится навязчивым и выраженным, часто усиливается ночью.

3. Посторонние звуки ощущаются постоянно, что негативно влияет на качество сна и работоспособность.

4. Постоянный и сильный шум в ушах беспокоит пациента беспрерывно, полностью парализуя работоспособность.

Тиннитус может быть односторонним и двусторонним, постоянным или периодическим. Острая форма длится до 3 месяцев, подострая — до года, хроническая — более 12 месяцев.

Разновидности шума в ушах

Шум в ушах может быть тональным — это непрерывный звон, свист, гул. Или не тональным — в ухе периодически начинает щелкать, трещать. 

Виды шума:

• Субъективный. Возникает при длительном воздействии громких звуков.

• Неврологический. Связан с повреждением нервных окончаний внутреннего уха.

• Соматический. Возникает при поражении разных органов — патологические импульсы оказывают возбуждающее действие на слуховой анализатор.

• Объективный. Связан с деформацией сосудов уха, мышечными патологиями.

Причины шума в ушах

Тиннитус может быть вызван разными причинами. Чаще всего он является признаком патологических состояний.

Самая распространенная причина гула в ушах — постоянное звуковое воздействие на органы слуха. Это может быть громкая музыка, работа в шумном цеху или на стройке. Длительный звон — часто осложнение акустических и баротравм. 

На шум в ушах чаще жалуются мужчины. В группу риска входят люди с ожирением, сахарным диабетом, гипертонической болезнью, тревожными расстройствами. 

Тиннитус при заболеваниях ЛОР-органов

Шум в ушах — один из частых симптомов воспалительного процесса в ЛОР-органах. Он сопровождается ухудшением слуха, болью, прострелами в пораженном ухе.

При каких заболеваниях может беспокоить шум в ушах:

• Хронический, острый наружный, средний или внутренний отит. Воспаление уха вызывают бактерии, вирусы, грибки. Чаще всего — это вирусы гриппа, возбудители респираторных инфекций, гемофильная палочка и пневмококк. 

• Серные пробки. Причины чрезмерного скопления ушной серы — анатомические особенности строения органа слуха, генетическая предрасположенность, патологическая активность серных желез, несоблюдение правил гигиены и очищения ушных проходов. Проблема может быть связана с дерматологическими болезнями — экзема, дерматит. 

• Инородный предмет в ухе, акустическая невринома, которая раздражает слуховой нерв.

• Нарушение функций евстахиевой трубы.

• Миоклония — на фоне эпилепсии или невралгии тройничного нерва происходит кратковременное сокращение мышц среднего уха.

• Травмы барабанной перепонки. Возникают при неправильном очищении наружного слухового прохода, резком повышении давления в наружном слуховом проходе. Сопровождаются острой, но кратковременной болью. В этом случае шум в ушах беспокоит дольше двух недель до начала процесса заживления. Проблемы со слухом сохраняются до полного заживления перфорации.

• Отосклероз — патологический процесс в костном лабиринте уха, при котором срастаются подвижные слуховые косточки. Чаще всего он носит наследственный характер, связан с эндокринными или метаболическими нарушениями.

• Злокачественные, доброкачественные опухоли в области носоглотки и внутреннего уха.

• Болезнь Меньера. Негнойное заболевание среднего уха, при котором увеличивается объем лабиринтной жидкости и повышается внутрилабиринтное давление. Сопровождается стойким снижением слуха, приступами головокружения, шумом в ушах. Причиной могут быть анатомические особенности, генетическая предрасположенность, аутоиммунные заболевания, мигрень, метаболические нарушения.

• Синуситы — острое или хроническое воспаление одной или нескольких придаточных пазух носа. Сопровождаются затрудненным носовым дыханием, обильными выделениями из носа, сильной головной болью, ухудшением зрения. Гайморит, этмоидит, фронтит и сфеноидит часто дают осложнения на уши.

• Поражение слухового нерва или кохлеарный неврит. Сопровождается снижением слуха, постоянным шумом в одном ухе, вестибулярными нарушениями. Приобретенный неврит развивается на фоне ОРВИ, краснухи, гриппа, кори, герпеса, других инфекционных патологий. Причиной может быть сильная интоксикация, заболевания сосудов, черепно-мозговые травмы. 

Тиннитус нередко диагностируют у детей. Чаще всего проблема связана с отитом, инородным телом в ухе, осложнениями после детских инфекций. 

Шум в ушах при остеохондрозе

Одна из частых причин шума в ушах — остеохондроз шейного, грудного отдела позвоночника. Тиннитус возникает из-за замедления и/или неполноценного поступления крови в головной мозг и развития гипоксии. 

Причины остеохондроза:

• малоподвижный образ жизни;
• лишний вес;
• неправильная осанка;
• частые стрессы;
• погрешности в питании, авитаминоз, жесткие диеты;
• чрезмерные нагрузки на позвоночник статические или динамические;
• травмы спины, ног;
• возрастные изменения в хрящевой ткани;
• заболевания сосудов;
• беременность, климакс;
• искривление позвоночника;
• генетический фактор.

При дистрофических изменениях в межпозвоночных дисках шейного отдела сокращается расстояние между позвонками, сдавливаются позвоночные артерии, сужаются сосуды. Нарушается кровоток, возникает венозный застой. При сбоях в обменных процессах страдают нервные окончания, возникает фантомный шум в ушах.

Шум в ушах при патологиях височно-нижнечелюстного сустава

Травмы челюсти и шеи, патологии височно-нижнечелюстного сустава часто приводят к появлению навязчивого шума в ушах. 

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — это сложное сочленение, которое отвечает за движение челюсти, управляет жевательными мышцами. Травмы, вывихи челюсти, чрезмерные мышечные нагрузки, артрит и артроз приводят к развитию патологий ВНЧС. Причиной может быть и распространение инфекции из ЛОР-органов.

Характерные проявления:

• боль при открывании рта;
• шум в ушах;
• щелчки при жевании, разговоре.

Другие заболевания, при которых беспокоит шум в ушах

Постоянный шум в ушах часто возникает при следующих состояниях:

• Сосудистые патологии — стеноз сонных и позвоночных артерий, аневризма и тромбоз сосудов головного мозга, вегето-сосудистая дистония.

• Повышенное внутричерепное давление. Головная боль и шум в ушах возникает после пробуждения. Патология сопровождается тошнотой, повышенной утомляемостью, раздражительностью, ухудшением слуха, повышенным потоотделением.

• Черепно-мозговые травмы. При ЧМТ шум в ушах может возникнуть сразу или через несколько дней. Чаще всего свидетельствует о повреждении слуховых костей, внутричерепном кровоизлиянии. 

• Атеросклероз. При скоплении холестериновых бляшек снижается упругость сосудов, нарушается кровообращение, начинает шуметь в ушах.

• Сахарный диабет. При хронической гипергликемии страдают крупные и мелкие сосуды, нарушается гемостаз, увеличивается риск тромбоза и атеросклероза. Дополнительно повреждаются клетки головного мозга, развивается энцефалопатия, которая сопровождается звоном в ушах и другой неврологической симптоматикой. У диабетиков нередко развивается нейросенсорная тугоухость. 

• Нарушение функций щитовидной железы.

• Артериальная гипертензия. При повышенном артериальном давлении шум в ушах возникает часто, что связано с неравномерным распределением крови в сосудах в области слухового нерва и внутреннего уха. Дополнительно беспокоит головная боль в области затылка или висков, мелькание мушек перед глазами, давящие ощущения в области сердца. 

• ОРВИ. Появление шума в ушах при простуде часто свидетельствует о развитии осложнений — отита, гайморита. 

• Психоневрологические заболевания — тревожные, депрессивные расстройства, фобии, шизофрения, невроз. Шум в ушах может быть проявлением звуковых галлюцинаций. 

• Редкие причины — врожденная нейросенсорная тугоухость и другие пороки развития слухового анализатора, болезни почек и пищеварительной системы, рассеянный склероз, аллергия.

Часто шум в ушах возникает на фоне продолжительного стресса и сильного нервного перенапряжения, чрезмерных физических нагрузок, у людей с метеозависимостью. Тиннитус может быть побочным эффектом при приеме антибиотиков, НПВС, диуретиков, препаратов для лечения психических и онкологических патологий. 

20% людей старше 55 лет часто слышат посторонние, не существующие в окружающем пространстве звуки. Это связано с дегенеративными патологиями внутреннего уха. После 65 лет этот показатель возрастает до 40%.

Как проявляется шум в ушах

Шум в ушах часто сопровождается другими неприятными симптомами:

• приступы тошноты и рвоты;
• головная боль в области лба, затылка, висков;
• дискомфорт в шее;
• головокружение;
• приступы тревожности, раздражительности;
• бессонница;
• ухудшение слуха, памяти, зрения;
• редко — нарушение речи, двигательных функций.

Бывает, что тиннитус возникает на фоне или после инфекционных заболеваний В этом случае он часто сопровождается признаками интоксикации — повышением температуры тела, отсутствием аппетита, слабостью, иногда наблюдаются гнойные и другие выделения из ушей.

Когда при шуме в ушах надо обращаться к врачу?

Кратковременный шум в ушах не требует специального лечения. Если гул и звон настойчивый и беспокоит постоянно, необходимо посетить врача и пройти полное обследование. Необходима консультация ЛОРа, стоматолога, невролога, кардиолога, эндокринолога, психиатра. Откладывать визит к специалисту нельзя, если тиннитус сопровождается другими неприятными симптомами — высокой температурой, выделениями из ушей, тошнотой, головокружением и головной болью. 

Методы диагностики

Установить истинную причину шума в ушах позволяют результаты следующих обследований:

• ОАК для выявления анемии, оценки тяжести воспалительного процесса;
• ОАМ для выявления патологий почек;
• биохимический анализ крови на уровень сахара, холестерина, креатинина, электролитов;
• анализы на определение уровня гормонов щитовидной железы;
• посев отделяемого из уха для определения возбудителя воспаления и его чувствительности к антибактериальным препаратам; 
• пробы Ринне и Вебера — при помощи камертона оценивают костную и воздушную проходимость;
• отоскопия — инструментальный осмотр проводят для исключения отита, разрыва барабанной перепонки;
• аудиометрия — диагностическая процедура для оценки остроты слуха;
• суточный мониторинг артериального давления;
• ЭКГ и ЭхоКГ;
• КТ, МРТ головного мозга;
• рентген, КТ, МРТ височно-нижнечелюстного сустава;
• ангиография, реонэцефалография сосудов головного мозга;
• рентген придаточных пазух носа;
• Рентген и КТ пораженных остеохандрозом суставов.

Лечение шума в ушах 

При появлении шума в ушах заниматься самолечением опасно и бессмысленно. Универсального подхода к лечению тиннитуса нет, схему врач подбирает индивидуально с учетом причин, особенностей течения болезни, возраста пациента, наличия хронических патологий.

Медикаментозная терапия

Какие препараты могут назначать для устранения шума в ушах:

• противовоспалительные и обезболивающие средства;
• противовирусные, противогрибковые, антибактериальные препараты;
• средства для размягчения ушных пробок;
• препараты для нормализации артериального давления, кровообращения;
• ноотропы, витамины группы B;
• седативные средства, антидепрессанты, транквилизаторы;
• антигистаминные средства, диуретики.

При остеохондрозе и поражении ВНЧС обязательно назначают хондропротекторы. Один из эффективных и безопасных препаратов этой группы —Артракам. Это средство на основе глюкозамина купирует болевой синдром, восстанавливает, предотвращает разрушение суставной и хрящевой тканей, борется с дегенеративными и возрастными изменениями, помогает уменьшить дозу нестероидных противовоспалительных средств. Лекарство удобно принимать — раз в день растворить в стакане воды содержимое одного саше. Продолжительность курса — 40 дней. Его прием нацелен на устранение причин основного заболевания и нейтрализацию шума в ушах, как побочного эффекта.

Дополнительно для устранения симптомов остеохондроза, снижения риска развития осложнений назначают ношение лечебных воротников, курс ЛФК и плавание, массаж, УВЧ, аппликации с озокеритом и лечебными грязями, магнитотерапию и другие физиопроцедуры. 

Артракам необходим и при артрите височно-нижнечелюстного сустава. Он помогает на любой стадии, быстро купируя все неприятные симптомы, сохраняя и поддрживая структуру сустава. Дополнительно к медикаментозной терапии назначают физиопроцедуры — УВЧ, лазеротерапию, магнитотерапию, лечебные грязи, электрофорез, парафинотерапию. 

Оперативное вмешательство при шуме в ушах

У врачей нет единого мнения о безопасности и целесообразности оперативного вмешательства при тинитусе. Непосредственно операция не поможет избавиться от посторонних звуков, ее проводят только в целях лечения основной патологии. Хирургическое вмешательство при тиннитусе применяют при выявлении злокачественных, доброкачественных новообразований, если другие методы терапии не эффективны.

Некоторые виды хирургического лечения направлены на улучшение проводимости нервных волокон и узлов, другие непосредственно на составные части органа слуха.

Методы оперативного вмешательства при тиннитусе:

1. При отосклерозе проводят слухопротезирование или стапедопластику — обездвиженные слуховые косточки заменяют протезами.
2. При значительном ухудшении слуха, нейросенсорной тугоухости устанавливают кохлеарный имплантат. За счет электрической стимуляции слухового нерва и акустической маскировки нормализуется слух, исчезает шум в ушах.
3. Радикальная санирующая операция на среднем ухе. Иссекают все пораженные ткани, формируют широкую единую полость среднего уха, которая открывается в слуховой проход.
4. Тимпанопластика — при хроническом течении гнойного отита среднего уха в барабанную перепонку вживляют трансплантат. 

Психотерапевтические методы, реабилитация, поведенческая терапия

Практика консультирования — эффективный метод терапии, который используют в комплексе с медикаментозным лечением. Специалист рассказывает пациенту о причинах его болезни, развеивает тревожные домыслы, оценивает вероятность восстановления при тиннитусе. 

Для компенсации снижения слуха пациентам с различной степенью тугоухости сурдолог или аудиолог назначает слуховые аппараты. Устройства не только помогают лучше слышать, но и маскируют шумы, подавляют спонтанную активность центральной нервной системы. В некоторых моделях есть специальные программы, которые маскируют шум в ушах звуками океана, леса.

Терапия переобучения тинитуса — методика, которая помогает изменить активность слуховых и не слуховых путей. Пациент учится отвлекаться от навязчивого шума в ушах, воспринимать посторонние звуки в качестве нейтральных сигналов. Больному рекомендуют не находиться в полной тишине, слушать фоном звуки природы или использовать специальные программы для маскировки шума.

Если неприятные симптомы устранить невозможно, пациенту назначают когнитивно-поведенческую терапию, которая помогает адаптироваться, снизить негативное влияние болезни на качество жизни, избавиться от тревожности, панических атак, научиться полноценно жить с тиннитусом.

Терапия переобучения тиннитуса считается одним из самых эффективных методов лечения. Ее применяют в клиниках для лечения шума в ушах. Улучшение состояния, уменьшение степени выраженности неприятных симптомов отмечают 50-60% пациентов. В России нет специализированных клиник, но есть частные медицинские центры, которые помогают избавиться от звона в ушах.

Чем опасен шум в ушах

Постоянный гул в ушах приводит к развитию нервного напряжения, снижению работоспособности, ухудшению психоэмоционального состояния.

Другие осложнения тиннитуса:

• бессонница;
• раздражительность;
• депрессивные состояния, тревожные расстройства, панические атаки, фобии;
• проблемы с концентрацией внимания;
• повышенная утомляемость;
• перепады артериального давления;
• обострение, усугубление хронических заболеваний.

Как избежать тиннитуса

Полностью устранить все факторы, провоцирующие появление шума в ушах, сложно. Соблюдение простых правил профилактики поможет значительно снизить риск появления неприятных ощущений и развития осложнений.

Профилактические меры:

• отказаться от вредных привычек;
• правильно и сбалансировано питаться — уменьшить количество соли, напитков с кофеином, отказаться от вредной и тяжелой пищи;
• регулярно заниматься спортом, делать утреннюю гимнастику, больше времени проводить на свежем воздухе;
• при сидячей работе каждые 2 часа делать перерыв, выполнять несложные упражнения для расслабления мышц шеи;
• выбирать удобные позы для работы и сна;
• соблюдать режим дня, высыпаться;
• избегать стрессовых ситуаций, переутомления;
• регулярно принимать витаминные комплексы, проходить профилактические осмотры;
• не слушать громко музыку, особенно в наушниках;
• при работе на шумном производстве пользоваться средствами защиты.

Для предотвращения развития остеохондроза и других суставных патологий нужно регулярно принимать для профилактики курс Артракама.Препарат безопасный, не вызывает привыкания, улучшает кровообращение, защищает хрящевую и суставную ткань от преждевременного разрушения.

При правильном и своевременном лечении шум в ушах перестает беспокоить. В среднем терапия и адаптация длится 3-18 месяцев, без лечения в среднем для уменьшения клинических проявлений или устранения тиннитуса потребуется 3-5 лет.