Радикулит - меткий стрелок

Причины радикулита
Виды радикулита
Симптомы радикулита
Диагностика радикулита
Как лечить радикулит
Медикаментозное лечение радикулита
Профилактика радикулита

Радикулит - это защемление или воспаление нервных корешков спинного мозга, которое сопровождается сильными болями и грубо вмешивается в обычную жизнь больных. Это заболевание всегда возникает на фоне дегенеративных изменений в позвоночнике, поэтому его симптомы лишь усиливаются с возрастом. По статистике, радикулиту подвержен каждый 8-й человек в мире, достигший среднего возраста (старше 40 лет), при этом симптомы болезни все чаще наблюдаются у городских жителей старше 30-ти.

Хотя радикулит обычно не дает осложнений, само по себе это заболевание может протекать довольно мучительно, сказываться на трудоспособности и качестве жизни пациентов. Боль при радикулите причиняют не только повседневные бытовые дела, но даже продолжительное сидение. Однако запущенный радикулит все же повышает риск таких заболеваний и патологических состояний, как:

• ишемия;
• кровоизлияние (инфаркт) спинного мозга;
• воспаление оболочек спинного мозга;
• частичный паралич конечностей;
• атрофический паралич.

Поэтому начинать лечение болезни желательно уже при первых его симптомах. Каких? Рассмотрим ниже. 

Радикулит - поражение нервных корешков спинного мозга, которое сопровождается сильными болями

Причины радикулита

Главная причина радикулита заключается в том, что эластичный межпозвоночный диск, который выполняет амортизационную функцию и поддерживает достаточное расстояние между позвонками, начинает недополучать питательные вещества, пересыхает и растрескивается. Обезвоживание и износ диска приводит к тому, что его высота снижается, позвонки начинают тереться друг друг о друга, появляются остеофиты (костные выросты) на краях позвоночных костей. Из-за этого хребет перестает быть гибким и костенеет, а уязвимые нервные корешки испытывают сдавление и травмируются. 

Причиной радикулита обычно становятся:

• травмы спины, в т.ч. нелеченные и застарелые;
• нарушения осанки (лордоз, кифоз и сколиоз);
• возрастные и гормональные изменения, которые снижают прочность хрящевой и костной ткани;
• остеохондроз и остеопроз;
• деформирующий спондилез;
• протрузии и грыжи межпозвоночных дисков;
• неравномерная нагрузка на позвоночник;
• переохлаждение;
• вибрационные нагрузки;
• стрессы и хроническое переутомление;
• инфекционные заболевания;
• опухоли.

Неудобное ложе для сна или рабочее место, оборудованное с нарушениями эргономики, также может спровоцировать симптомы радикулита - его развитие или обострение.

В группу риска по заболеванию входят:

• люди старше 40 лет;
• представители профессий, связанных с тяжелым физическим трудом (в т.ч. профессиональные спортсмены), а также длительным пребыванием в одной поле (в особенности, офисные работники, дальнобойщики);
• люди, страдающие гиподинамией;
• больные аутоиммунными заболеваниями;
• мужчины и женщины с избыточным весом, вредными привычками, метаболическими заболеваниями.

Виды радикулита

Радикулит принято различать по локализации воспалительного процесса. Так, выделяют:

• пояснично-крестцовый радикулит (наиболее распространенный);
• шейный радикулит (иногда также выделяют шейно-плечевой радикулит, при котором болевые ощущения возникают также в плечах и руках, усиливаются от движений в конечностях верхнего пояса, при поворотах головы и кашле;
• грудной радикулит (встречается реже всего).

Что касается форм заболевания, то выделяют острую и хроническую форму. Подавляющее большинство случаев острого радикулита заканчивается его переходом “в хронику” с периодическими обострениями (если больной не соблюдает профилактические рекомендации лечащего врача).

Пояснично-крестцовый радикулит

Пояснично-крестцовый радикулит заявляет о себе острыми болями в области поясницы. Болевой синдром усиливается при:

• долгой ходьбе или сидении;
• наклонах;
• поворотах корпуса.

При этой болезни пациенты часто жалуются на то, что наклонились - и их “заклинило”, подняться удается лишь с трудом и через боль. Боль при этом похожа на электрический разряд, который резко простреливает крестец. При радикулите пояснично-крестцового отдела наблюдается 3 характерных вида боли:

• люмбаго - острая боль, которая возникает внезапно при резкой, рывковой физической нагрузке (например, при чихании) и длится от нескольких минут до нескольких дней. Спровоцировать ее также может гардероб не по погоде - при перегреве, переохлаждении крестца, сидении на сквозняке боль может усиливаться. Также подобный вид болей наблюдается при спастическом напряжении мышц поясницы (которое свидетельствует о разбалансировке нагрузки по позвоночнику), смещении позвонков или межпозвоночных грыжах;
• ишиас - стреляющая, жгучая или колющая боль отдает в седалищный нерв, может откликаться в задней стороне бедра и даже икроножных мышцах, вплоть до стопы. Конечности при этом заметно слабеют, может наблюдаться мышечная дистрофия. Характерный признак ишиалгии - это то, что она может сопровождаться, одномоментно, и покалыванием и онемением в области пораженного нерва.
• люмбоишиалгия - жгучая или ноющая боль, для которой характерно постепенное усиление, а также ее локализация в ягодичных мышцах, задней поверхности бедра. Она не достигает стоп, однако может возникать в обеих ногах одновременно.

Интенсивность любых болей при этом вариативна - от терпимой и редкой до невыносимой и постоянной, которая мешает пациенту спать и передвигаться.

Первые симптомы болезни часто проявляются при резком наборе веса, беременности, неудачном поднятии груза.

В спокойном состоянии пояснично-крестцовый радикулит 2-й стадии может давать о себе знать чувством онемения, нечувствительностью кожи к температурному или физическому воздействию, покалываниями в мягких тканях. При этом мышцы спины слабеют, становится все сложнее удерживать ее прямо.

Выраженность симптомов и лечение поясничного радикулита зависит от области поражений - воспаление может затронуть один корешок или многочисленные нервные сплетения, которые находятся в крестцовом отделе.

Грудной радикулит

Грудной радикулит встречается крайне редко, поскольку из-за ребер и грудной клетки позвонки в этом отделе позвоночника не отличаются подвижностью. А следовательно - реже травмируются.

Боли при грудном радикулите могут иррадиировать в плечи, руки и даже напоминать сердечные спазмы. Она сопровождаются чувством скованности, особенно, при попытке сделать глубокий вдох. При этом ощущения, исходящие от пораженного нерва, пациенты характеризуют как острую, резкую боль - будто в грудь вгоняют иглу или спицу, а затем резко выдергивают. Часто чувство защемления в межреберных промежутках списывают на межреберную невралгию, упуская начало радикулита.

Особенностью грудного радикулита являются т.н. опоясывающие боли, которые заставляют больных думать о поражении внутренних органов (сердца, печени, поджелудочной железы и других). И действительно, ухудшение иннервации может сказываться на их работе, однако первопричина кроется в защемлении нервных корешков.

Грудной радикулит часто дает о себе знать в ночное времена, особенно, при попытке перевернуться на другой бок. Обычно им подвержены люди среднего и старшего возраста с нарушенной осанкой.

Шейный Радикулит – один из наиболее распространённых видов радикулита

Шейный радикулит

Среди всех случаев радикулита шейный занимает 2-е место по встречаемости, уступая лишь поясничному. В 95% патология возникает на фоне остеохондроза шейного отдела. Пик заболеваемости приходится на возраст от 50 лет, при этом каждый 20-й пациент со временем утрачивает трудоспособность. При шейном радикулите возникает целый комплекс симптомов:

• боль в шее (особенно при поворотах, наклонах головы, движениях плечами) и по всему поясу верхних конечностей, включая внутреннюю поверхность руки);
• скованность в шее, которая особенно остро ощущается после сна, рабочего дня, нагрузок на шею;
• головные боли, связанные со спазмами и ухудшением кровоснабжения головы;
• ухудшение слуха и зрения, головокружение, нарушения координации, связанные с пережатием позвоночных артерий, питающих головной мозг;
• нетвердость, шаткость и неуверенность походки;
• атрофия мускулатуры плечевого отдела

Боли в затылке при шейном радикулите может наблюдаться у людей с искривлением позвоночника, гиподинамией и работой за компьютером уже после 25 лет. Воспалительный процесс при шейном радикулите может сопровождаться ухудшениями когнитивных функций (больным становится сложнее понять или вспомнить что-либо). Пациентам, как правило, сложно найти удобную позу для сна, поэтому они часто страдают от бессонницы. 

Симптомы радикулита

Для радикулопатии выделяют 2 стадии, которые имеют различные проявления.

• Неврологическая стадия начинается с гиперестезии (повышения чувствительности) в области воспаленных нервных корешков, которая вызвана перераздражением оболочек нервов. Если процесс запустить, возникнут резкие боли, которые время от времени будут простреливать позвоночник. Одним из симптомов радикулита является компенсаторное напряжение мышц, которое также называют “зажимом” или защитным напряжением. Чтобы увеличить зазор между позвонками и снизить компрессию на корешки, больные нередко принимают напряженные, неестественные позы. При пальпации позвоночника воспаленные участки отзываются болью.
• Невротическая стадия, напротив, дает о себе знать снижением чувствительности, вплоть до полной ее потери. Боль, мышечное напряжение и другие симптомы радикулита только нарастают, причиняя уже постоянный или почти постоянный дискомфорт.

Общими симптомами радикулита являются:

• резкие, острые боли при нагрузке на позвоночник или мышечном напряжении (ощущаются в пораженном отделе позвоночного столба, но могут отдавать в органы и конечности);
• парестезии (стойкие или периодически возникающие нарушения чувствительности, вызванные защемлениями нервных корешков);
• снижение выносливости и атрофия мышц в пораженных отделах.

При отсутствии постоянных болей врач может выявить симптомы пояснично-крестцового радикулитаследующим образом:

1. Больной ложится на спину и пытается поднять прямую ногу (симптом Ласега).
2. Больной встает ровно и отводит в сторону прямую ногу.
3. Пациент ложится на спину, а врач нажимает на живот ниже пупка.

При наличии радикулопатии в таких положениях у пациента возникает характерный симптом радикулита - простреливающая боль.

Симптомы радикулита делятся на две стадии: неврологическую и невротическую

Диагностика радикулита

Чтобы диагностировать радикулит и исключить другие возможные причины болей следует обратиться к врачу-неврологу. После первичного осмотра, устного опроса пациента и сбора анамнеза он может назначить следующие лабораторные и аппаратные исследования:

• общий и/или биохимический анализ крови и мочи, а также УЗИ малого таза и брюшной области - чтобы исключить заболевания желчного пузыря, почек, мочевыводящих путей, в особенности, пиелонефрит. Они имеют схожие симптомы с поясничным радикулитом, лечение же - различается.
• электрокардиограмма - для разграничения диагноза с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности, инфаркта;
• тестирование рефлексов, чувствительности, подвижности и болевого синдрома, а также наличия вегетативных нарушений при помощи специальных мануальных и инструментальных тестов;
• рентгенография - помогает установить искривление позвоночника, сокращение расстояния между позвонками и их износ, образование остеофитов;
• электромиография - чтобы понять, не блокируется и не замедляется ли прохождение нервного импульса на определенных участках, не ухудшено ли питание нервной ткани, не наблюдаются ли аномалии в прямой и рефлекторной возбудимости нейронов (этот метод эффективен даже при отсутствии каких-либо симптомов радикулита и помогает выявить его еще на первой стадии);
• МРТ - используется в случаях, когда радикулит является наиболее вероятным диагнозом, и позволяет установить степень сдавления нерва и специфику поражений;
• КТ - для точного установления причин радикулопатии и подбора лечения (позволяет исключить опухоль спинного мозга, спондилит, компрессионный перелом).

Как лечить радикулит

Лечение радикулита начинается с устранения болевых ощущений. При этом прием только обычных анальгетиков больным противопоказан - он не снимает воспаление, но смазывает картину заболевания и усложняет его диагностику. Подбор противовоспалительных препаратов должен осуществлять только лечащий врач! 

Также подбирается физиотерапия для восстановления трофики нервной ткани и проводимости нервных импульсов. Больным также рекомендована витаминотерапия (в особенности, витаминами группы В), прием минеральных добавок и хондропротекторов. В первые несколько дней желателен постельный режим на жестком ложе, который поможет снять острую симптоматику. После устранения воспаления можно начинать занятия лечебной гимнастикой для снятия компрессии нервных корешков.

В дальнейшем больным рекомендовано ношение ортезов (фиксирующих, ограничивающих, корректирующих, согревающих корсетов). Они помогают устранить зажимы, расслабляют мышцы и ускоряют переход болезни в ремиссию. Носить корсеты также следует при нагрузках, однако постоянное их использование может ослабить мышцы спины. Не пренебрегайте лечебной физкультурой. Также больным рекомендован сон на ортопедическом матрасе.

В редких случаях проводится хирургическое лечение радикулита (если медикаменты не помогают устранить постоянные боли).

Физиотерапия в лечении радикулита

Физиотерапия играет важную роль в лечении радикулита на любой стадии. Некоторые методики применяются исключительно в период обострения, а некоторые - предназначены для поддержания ремиссии и проводятся периодическими курсами.

К наиболее эффективным видам физиотерапии при радикулите относятся;

• электрофорез (в т.ч. фармафорез);
• кинезиотерапия;
• мануальная терапия и массаж;
• иглорефлексотерапия;
• вакуум-терапия (баночный массаж);
• ультразвуковая терапия;
• лазеротерапия;
• диадинамотерапия;
• ультрафиолетовое облучение.

Все эти методики помогают облегчить или полностью снять мышечные спазмы, гипертонус, воспаление, боли, восстановить атрофированные мышцы. Также они улучшают нервную проводимость и микроциркуляцию крови, нормализуют биомеханику позвоночника, позволяют уменьшить необходимые объемы лекарственных препаратов.

Лечебная гимнастика при радикулите

Лечебная физкультура - это самый эффективный способ профилактики радикулита и его обострений. Однако определять уровень нагрузки и темпы ее наращивания должен лечащий врач или квалифицированный инструктор ЛФК.

Умеренная физическая активность помогает укрепить скелетные мышцы спины, благодаря чему они поддерживают позвоночник в правильном положении. Это не только снижает нагрузку, вызванную прямохождением и замедляет износ межпозвоночных дисков, но и препятствует смещению позвонков и образованию грыжи. Также лечебная гимнастика делает мышцы и связки более выносливыми - а значит, снижается риск травмы позвоночника при выполнении бытовых обязанностей.

При радикулите любого отдела рекомендуется тракционная гимнастика, при которой вытягивается позвоночник и увеличивается расстояние между позвоночными костями. Она помогает снять спазмы и уменьшить защемление.

Особенно рекомендовано выполнение упражнений на специальных тренажерах.

При остеохондрозе шейного отдела:

1. Встаньте прямо, руки свободно расположены вдоль тела. Сожмите руки в кулак и напрягите их, после чего вытяните шею, опуская шею и лопатки. Спустя 30 секунд расслабьтесь и примите обычное положение.
2. Встаньте прямо и наклонитесь вперед таким образом, чтобы корпус располагался параллельно полу. Разведите руки в стороны, не поднимая плечи, и попытайтесь потянуться затылком вперед. Лопатки при этом должны быть опущены. После этого сведите лопатки заведите прямые руки слегка назад, работая мышцами спины.
3. Отклоните голову назад и задержите ее на 3 секунды, пытаясь растянуть шею. Повторение - 10 раз.
4. Сцепите пальцы в замок за затылком и потягивайтесь, напрягая шею и сводя лопатки. Держать 3 секунды, повторение - 10 раз.
5. Поместите руки на пояс и поворачивайте голову сначала в одну сторону, затем в другую, так, чтобы подбородок находился на одной линии с плечом. Задерживайтесь на 3 секунды, повторение - 10 раз. Можно также давать мышцам дополнительную нагрузку, упираясь пальцами в висок и оказывая сопротивление.
6. Сцепив пальцы в замок за затылком, наклоните голову вперед, касаясь подбородком груди. После этого поднимите голову, напрягая мышцы на задней поверхности шеи.

При радикулите грудного отдела:

1. Лягте на живот и оторвите грудь от пола, разведя прямые руки в стороны. Постарайтесь сдвинуть лопатки к позвоночнику, ощущая напряжение в спине, а не в руках.
2. Лягте на спину и подложите жесткий валик (или обмотанную полотенцем скалку) под спину в области грудных позвонков. Заведя руки за голову, передвигайте валик вдоль позвоночника, то прогибаясь в спине, то поднимая верхнюю часть тела.
3. Сядьте на край стула, упираясь лопатками или верхней частью спины в вершину спинки стула. Прогнитесь назад, глубоко вдыхая, а затем наклонитесь вперед выдыхая.
4. Оберните нижние ребра полотенцем или другой прочной тканью. При выдохе стяните концы ткани, выдавливая воздух из грудной клетки, а затем максимально глубоко вдохните.
5. Сядьте или встаньте ровно, держа ноги слегка расставленными. Поднимите прямые руки над головой и обхватите пальцами левой руки запястье правой. Наклоните корпус влево и потяните правую руку следом, ощущая напряжение боковых мышц. Повторите на другую сторону.

Упражнения лечебной гимнастики при радикулите пояснично-крестцового отдела:

1. Лягте на спину и подложите руки под голову. Согните ноги в коленях и поставьте стопы на пол. После этого начинайте выполнять наклоны сведенных ног сначала в одну сторону, затем в другую, стараясь уложить боковую поверхность бедра на пол. При этом не отрывайте лопатки от пола.
2. Встаньте прямо перед зеркалом, расслабьте конечности. Подтяните ягодицы таким образом, чтобы повздошные кости таза выдвинулись вперед, и постарайтесь перестроить позвоночник постепенно. В профиль поясница должна представлять собой прямую линию.
3. Встав прямо, зафиксируйте плечи и верхнюю часть тела ровно и начинайте выписывать тазом “восьмерки”, будто выполняя движения из восточного таза.
4. Встаньте на четвереньки, ставя бедра и руки под углом 90° к полу. Прогнитесь в спине, стараясь опустить поясницу и отводя затылок назад. Натяжение при этом должно ощущаться вплоть до мышц шеи. Через 20 секунд поднимите поясницу и выгните спину дугой.

Лечебная гимнастика - самый эффективный способ профилактики радикулита и его обострений 

Как лечить радикулит в домашних условиях

Многие пациенты используют средства народной медицины (например, растирания камфорным маслом) для лечения радикулита в домашних условиях. Однако полагаться только на “бабушкины” методы нельзя, а некоторые из них способны даже ухудшить состояние! Так, не рекомендуется прикладывать к больному месту мешочки с горячей солью, песком, разогретые камни и разогревающие растительные притирания. При пережатии нерва это лишь усилит отек в пораженном участке, а следовательно - и защемление. В случае, если причина болей кроется не в радикулите, самостоятельное прогревание может быть противопоказано! В домашних условиях врачи рекомендуют утеплять больной участок при помощи одежды, шерстяных повязок.

Помимо медикаментозного лечения и гимнастики, на дому допускается ручное растирание больных участков со специализированными мазями от радикулита. Чтобы снять симптомы, в лечении поясничного радикулита используют обезболивающие травы (аир обыкновенный, базилик мятолистный, болиголов пятнистый, вербена лекарственная, кедровый орех, костяника каменистая, шалфей лекарственный).

Благотворно влияет на течение радикулита плавание, контрастный душ, воздушные процедуры, солнечные ванны.

Медикаментозное лечение радикулита

В первую очередь для лекарственного лечения радикулита используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и хондропротекторы. При неэффективности НПВС их заменяют на глюкокортикостероиды (ГК) - аналоги гормонов, которые вырабатываются корой надпочечников.

Также для снятия болевого синдрома могут использоваться обычные анальгетики; в тяжелых случаях лечащий врач может назначить лидокаиновую или другую блокаду (местноанестезирующее средство при этом вводится в пораженную область инъекционно, где обеспечивает пролонгированный эффект в течение 21 дня и более).

Нестероидные противовоспалительные средства

Лекарственные средства, которые обладают обезболивающим (анальгезирующим), жаропонижающим и противовоспалительным эффектами.

Глюкокортикоиды

ГК, как правило, назначают в виде инъекций для радикального снятия отечности, воспаления и болей.

Спазмолитики и миорелаксанты

Лекарственные средства, снижающие тонус скелетной мускулатуры с уменьшением двигательной активности вплоть до полного обездвиживания. 

Хотя при радикулите могут быть назначены системные корректоры микроциркуляции крови, обычно применяются местные препараты в виде мазей и гелей. 

Хондропротекторы

Хондропротекторы (препараты глюкозамин и хондроитин сульфата) способствуют регенерации хрящевой и костной ткани. Они замедляют дегенеративные процессы в позвоночнике, не давая прогрессировать остеохондрозу - основной причине радикулита. Регулярный прием хондропротекторов курсами по 2-6 месяцев позволяет улучшить гибкость позвоночника, уменьшить отек, воспаление и боль. В отличие от симптоматических средств, такие хондропротекторы, как, например, Артракам, влияют на структурную причину болезни. Ввиду практически полного отсутствия противопоказаний эти препараты можно применять еще до развития заболевания, тем самым заботясь обо всех суставах тела смолоду.

Профилактика радикулита

Главную роль в профилактике шейного, грудного и пояснично-крестцового радикулита играют лечебная гимнастика и прием хондропротекторов. Помимо этого, врачи рекомендуют:

• избегать переохлаждения и сквозняков, всегда одеваться по погоде;
• следить за осанкой;
• правильно организовать рабочее место и место для сна (желателен жесткий матрас с низкой подушкой);
• избегать поднятия тяжестей и других чрезмерных физических нагрузок;
• не забывать о разминке на рабочем месте, в особенности, если она связана с длительным пребыванием в одной позе;
• придерживаться 4-5-разового питания;
• употреблять достаточное количество жидкости (не менее 2-2,5 литров в день);
• своевременно лечить инфекционные и простудные заболевания, травмы, уделять внимание хроническим нарушениям метаболизма;
• соблюдать технику безопасности при вынужденном поднятии тяжестей (не пытаться поднять груз рывком, склоняясь над ним, а браться за него и затем вставать вместе с ним - так нагрузка перейдет с поясничного отдела на мышцы ног).

В рацион для профилактики радикулита полезно включать продукты, богатые клетчаткой, витаминами В и С, антиоксидантами. К ним относятся фрукты (в т.ч. сухофрукты), овощи, ягоды, жирная рыба северных морей, яйца, молочные продукты, бобовые, цельнозерновые каши. Следует избегать вредных для суставов продуктов, таких как: полуфабрикаты, газированные напитки, алкоголь, соленые, копченые, острые, сладкие блюда, жирное мясо. Избыток кофе также может провоцировать воспалительные процессы.